村卫生室 公有制路子该怎么走

健康报特约记者  梁海柱

山东省无棣县探索出了一种村卫生室新管理方式——建立公有制中心村卫生室。公有制中心村卫生室就是委托乡镇卫生院举办，产权归卫生院所有，人员由卫生院聘任。这种管理方式是如何运作的？效果如何？近日，记者进行了调查。

　　中心村卫生室一桌一椅

　　都归卫生院所有   

　　2008年，山东省人民政府决定拿出资金，并按照“对东、中、西部地区，每2000人分别奖补1万元、1.5万元和2万元”支持村卫生室建设。

　　当时无棣县的政策是鼓励和引导乡医自愿联合组建符合新农合政策要求的中心村卫生室，规定村卫生室要想获得新农合定点医疗机构的资格，必须办成“业务人员达到4人及以上、与乡镇卫生院共同核算且微机联网的中心村卫生室，并且按2000~4000人的服务人口设置1所村卫生室，服务半径以2.5公里为宜”。如小泊镇刘家村村医刘长华，联系了3个村医成立了菜园村合办中心村卫生室。业务用房是他们租的，每月房租4000元。诊桌、药品等医用药械和新农合门诊报销用的电脑是他们共同出资置办的。这样的私人的中心村卫生室在无棣已经建了四五十处。

　　无棣县政府认为，中心村卫生室的产权都是私人的，如果注入较多资金进行扶持，将来很难保证国有资产不流失。

　　无棣县决定把建设中心村卫生室的方案全面升级，规划中的135处村卫生室全部建成中心卫生室，用中心村卫生室逐步取代普通村卫生室。中心村卫生室一律由乡镇卫生院来建设，产权归卫生院所有。

　　建设中心村卫生室所需要的设备、办公用品等由11处乡镇卫生院一次性投资完成，业务用房耗资相对巨大。无棣县卫生局建议乡镇卫生院采用三种方式解决：自己建一部分、村集体建一部分、向村民租一部分，以后再慢慢过渡，取消租赁。

　　目前，无棣县135处中心村卫生室已经建设完毕。其中，106处的业务用房是租赁的，6处是村集体兴建的，23处是卫生院出资建设的。凡租赁的民房、卫生院都与房主签订了合同，5年一个周期，月租4000～5000元。

　　中心卫生院村医全部由

　　乡镇卫生院聘用   

　　中心村卫生室产权归乡镇卫生院所有，除解决了国有资产流失的问题，也解决了乡村卫生一体化管理中乡村医生聘用的难题。

　　小泊头镇卫生院一体化管理办公室王洪林说：“村卫生室的产权属于乡医个人所有，能进能出的聘用制就没法建立。个别村医干得不好，我们能让他不干吗？村卫生室是他个人的，而且乡村医生和村卫生室捆在了一起，没法流动，聘用制形同虚设。现在好了，庙是庙，和尚是和尚。我们可以聘任何一名合格村医，也可以辞退任何一名不合格的村医。”

　　对于没被聘用的乡医会不会还在村里继续开办村卫生室的问题，无棣县卫生局副局长刘曰儒说：“我们并没有禁止乡医个人开办村卫生室，但必须符合我们的规划。根据《医疗机构管理条例》县级卫生部门有规划权，对于不符合规划的，我们依法取缔。退一步讲，仅从医疗市场角度考虑，他们也没有生存空间。医疗市场好的、能挣到钱的地方，我们都占领了。群众也都知道，技术水平高的村医都进了中心村卫生室，个别人即使想自己干，也没人找他看病。”

　　乡镇卫生院对所聘乡医实行动态管理，每年实行业务考评与职业道德评定双百分制考核。一年考核不合格的，停职学习；连续两年综合考核不合格的，予以解聘。如需聘任新村医，必须按照最近一次的考试成绩，由高到低从没被聘用而又拥有村医资格的人员中聘用。刘曰儒说：“县卫生局对此严格监督，严防一些医疗水平不高的人通过走关系，挤进村医队伍。”

　　村卫生室卖的药

　　来自乡镇卫生院药库   

　　统一药品进药渠道是乡村卫生一体化管理中的另一个难题。无棣县卫生局在乡医聘用制的基础上，实行药品电脑管理，从制度与技术两个方面保证用药质量和价格。

　　无棣县卫生局规定中心村卫生室为每位病人看病后，必须将处方输入电脑，打印出医药费用明细。在新农合报销时，每张处方必须配有这样的机制明细单。而电脑里所安装的处方登记程序只承认已经输入的药品品种、规格、价格和数量，否则无法输入，更无法打印出明细清单。

　　药品品种、规格、价格和数量的输入权属于乡镇卫生院。中心村卫生室如果某种药品用完或需要增加某个品种，乡镇卫生院会无偿调拨。每批药品的调拨都需要分两步完成：一是实物调拨，二是网上调拨。乡镇卫生院根据中心村卫生室的用药需要，派车将所需药品送到卫生院，完成实物调拨。之后，中心村卫生室必须登录药品管理系统，从电脑上找到乡镇卫生院发来的药品调拨电子表，与实物核对无误后，按确定按钮，完成网上调拨。只有完成了网上调拨，中心村卫生室的电脑系统里才会登记上此次调拨来的药品。

　　中心村卫生室的药房库存系统会自动统计每种药品调拨的总数，又会根据处方登记情况自动统计卖出的药品数量，算出库存量。点开中心村卫生室的药品库存系统，卫生室所有药品的名称、规格、有效期、库存数量、零售价格一下子全部显示出来。点击其中任意一种药品，就会显示该种药品进出卫生室的明细。

　　刘曰儒说：“乡镇卫生院与中心村卫生室库存管理系统的联网解决了两大问题。一是规范了进药渠道。中心村卫生室必须从乡镇卫生院进药，否则无法登记到系统中去，即使放到药架上也卖不出去。二是有助于用药安全。一旦发现哪种药品有问题，可以追踪到每一位患者。”

　　刘曰儒也承认，从理论上讲，该电脑管理系统也并不是没有漏洞的。如果看病的人不需要新农合报销，不索要机制门诊明细清单，村医还是可以绕过该系统卖点私药。但他同时强调说，至今还没有发现这种现象。现在村医的平均工资比全县城镇职工的平均工资还要高出好几百元钱，对他们来说，冒着被解聘的风险卖点私药不值当。另外，每个中心村卫生室都有室长，村卫生室里也有内部管理与监督。

　　随着国家基本药物制度的实施，无棣县此番改革的意义似乎更加深远。小泊头镇卫生院院长刘宝祥说：“中心村卫生室产权归卫生院所有后，乡镇卫生院对乡医实行聘用制，中心村卫生室实际上已经与乡镇卫生院结为一体：拥有相同的法人，相同的管理方式。村卫生室的私有性质已经完全改变，村卫生室变成了卫生院的组成部分，如果需要可以随时将卫生室改名成某某乡镇卫生院第几门诊部。这为在村卫生室实行国家基本药物制度铺平了道路。”